Los trastornos menstruales son motivo habitual en nuestras consultas de ginecología. Estas alteraciones se deben consultar, ya que la identificación de su causa puede facilitar la elección de un tratamiento adecuado.
En el Instituto de Ginecología en Barcelona Dra. Gómez Roig atendemos estos problemas dentro de nuestros servicios médicos y en nuestras consultas de Ginecología.
Estas alteraciones se clasifican según:
- La variación en la duración del ciclo.
- Los días que dura el sangrado.
- La cantidad de la hemorragia.
¿Cómo es una Menstruación Normal?
La menstruación normal está condicionada por dos características:
- Ausencia de anomalías en la anatomía del aparato genital, vagina, matriz, y ovarios.
- La normalidad del ciclo hormonal, las hormonas producidas por los ovarios.
Para entender como funciona el ciclo, hemos de saber que el interior de la matriz tiene dos capas. Una es la capa interna, más delgada, llamada endometrio. La otra, es la pared muscular más externa y más gruesa que se llama miometrio.
Normalmente, tras una regla, la expulsión del óvulo se produce a los 14-15 días contando desde el primer día de ésta.
Por otro lado, la menstruación ocurre de 10 a 14 días después de la expulsión.
En las fértiles que ovulan y menstrúan regularmente, el endometrio se engrosa cada mes y se descama si no se quedan embarazada. El desprendimiento de este es lo que produce la menstruación.
Con la menopausia, no se ovula, dejan de haber pérdidas y trastornos menstruales.
¿Qué es un Desarreglo de la Regla?
Un desarreglo se define como una hemorragia irregular. Es anormal una pérdida regular excesiva.
Durante la menopausia, siempre que ella que no está tomando terapia hormonal sustitutiva (THS), cualquier pérdida uterina también se considera anormal.
Una hemorragia uterina no esperada puede ser causada por muchos motivos que deben ser estudiados.
¿Cuáles son las Causas de las Alteraciones?
Uno de los motivos más frecuentes de estos síndromes o trastornos menstruales son las variaciones que se producen en los niveles de las hormonas. Las variaciones hormonales generan retrasos inexplicables de la menstruación o hemorragias demasiado frecuentes.
Entre los síndromes que pueden producir alteraciones hormonales podemos encontrar:
- El Síndrome de Ovario Poliquístico, aparición de quistes pequeños en los ovarios.
- La endometriosis crecimiento excesivo del endometrio, que puede extenderse fuera del útero, y puede dar quiste en los ovarios llamados endometriomas.
- Hiperprolactinemia, índice elevado de una hormona llamada prolactina, la cual estimula la producción de leche.
- Alteraciones en la glándula del tiroides (hipertiroidismo o hipotiroidismo).
- Obesidad
- La toma de ciertos medicamentos, cambios en la dieta y el estrés.
- Mal uso de anticonceptivos.
Las variaciones del ciclo se pueden solucionar de manera satisfactoria si se tratan a tiempo.
En la mayoría de las causas de las pérdidas anormales pueden ocurrir a cualquier edad. A pesar de ello, es probable que algunas ocurran más frecuentemente en algún momento determinado. Según la edad de aparición también se puede sospechar de las causas, así como los medicamentos necesarios para cuidar la salud de la paciente.
Pérdidas en las niñas pequeñas
Una pérdida inesperada antes de la menarquia, antes de la primera regla de una niña, siempre es anormal. La causa de la hemorragia puede ser un traumatismo, un cuerpo extraño (como juguetes, monedas o papel higiénico), irritación del área genital (debido jabones, lociones o infecciones) o problemas del aparato urinario. En ocasiones es necesario descartar un abuso sexual.
Trastorno menstrual en las adolescentes
Muchas niñas tienen pérdidas irregulares durante los primeros meses de su período. Estos episodios, generalmente, se resuelven sin tratamiento cuando el ciclo hormonal de la niña se normaliza y hasta que madura con la edad. A pesar de ello, si la pérdida es irregular persiste, o es muy intensa, necesitará acudir al médico especialista para descartar trastornos de la regla u otros síndromes.
Cambios en las mujeres en edad reproductiva
Muchos son los motivos o síndromes existentes que pueden producir estas afectaciones. Entre ellas destacamos:
- La existencia de variaciones hormonales en el momento de la ovulación.
- El uso de métodos anticonceptivos (pastilla y los dispositivos intrauterinos (DIU) de cobre).
- Ovulaciones irregulares.
- Miomas o fibromas uterinos (tumoraciones musculares benignas).
- Pólipos endometriales (crecimiento irregular).
- Embarazo o gestación.
- Cáncer o lesiones precancerosas.
- Infección o inflamación del cuello uterino o del endometrio.
- Problemas en la coagulación de la sangre.
- Afectaciones médicas tales como hipotiroidismo, enfermedad hepática o renal crónica.
Cuando se acerca la menopausia
Antes de que llegue la menopausia, se pasa por un período con irregularidades hormonales llamado perimenopausia. Durante este tiempo, los ciclos menstruales cambian y la ovulación se vuelve menos regular.
En este tiempo, el endometrio puede crecer en exceso, lo que aumenta las posibilidades de que se desarrollen pólipos o hiperplasia (revestimiento engrosado que puede progresar hacia el cáncer).
En la perimenopausia siempre que se produzca un sangrado anormal se debe descartar: el cáncer, infecciones y enfermedades generales.
N debemos olvidar que hasta en estas edades, las mujeres todavía ovulan y se pueden quedar embarazadas.
El embarazo en sí también puede causar sangrado anormal.
Mujeres menopáusicas
En las mujeres menopáusicas no se deben producir episodios de pérdidas hemáticas. A pesar de ello, tras la menopausia, varias patologías pueden causarlas y siempre patológico:
- Las mujeres que toman terapia hormonal sustitutiva (THS) pueden experimentar algunos sangrados cíclicos.
- Atrofia o el adelgazamiento excesivo del tejido que recubre la vagina y el útero, causado por niveles bajos de hormonas.
- Cáncer o cambios precancerosos (hiperplasia) del revestimiento uterino.
- Pólipos o fibromas.
- Infecciones del útero.
- Uso de anticoagulantes.
- Efectos secundarios de la radioterapia.
Cualquier sangrado que ocurra durante la menopausia es anormal y también debe investigarse.
Sintomas
Los síntomas de los trastornos menstruales que se pueden ver son de formas variadas y diferentes.
Algunas mujeres tienen desarreglos en el calendario menstrual, mientras otras no tienen la regla, otras sufren sangrados abundantes y en algunas, su principal problema es el dolor de la regla.
A continuación, detallamos algunos de los síntomas:
Reglas Irregulares
Los desarreglos en el calendario menstrual pueden aparecer, más frecuentemente, en la adolescencia y hasta en edades mayores como la perimenopausia.
Ambas épocas se caracterizan por la existencia de cierta inmadurez en el eje hormonal que regula la regla. El mecanismo que la controla le falta maduración como es el caso de las adolescentes, o ya está algo agotado en las pacientes mayores perimenopausicas.
Estos trastornos de la regla además pueden provocar ciclos en los que no se ovula correctamente y los sangrados pueden ser abundantes e irregulares.
Sangrados Abundantes
Los motivos de estos trastornos menstruales pueden ser hormonales, pero también se han de descartar otras causas como miomas uterinos y pólipos endometriales de entre otros.
Siempre se debe consultar al especialista.
Si no se da el tratamiento adecuado pueden desencadenar estados de anemia con afectación general de la mujer.
Amenorrea o ausencia de la regla
En ocasiones puede ser que hasta una paciente no tenga la regla.
Si nunca la ha tenido hablamos de amenorrea primaria, y si desaparece tras haber tenido ya reglas nos referimos a amenorreas secundarias.
Las causas que podemos ver en ambas entidades pueden ser diferentes. Los motivos hormonales son frecuentes, pero como siempre mejor acudir al especialista para descartar otras patologías o respuestas.
Dolor de regla o dismenorrea
El dolor acompaña a un porcentaje elevado de las pacientes.
Algunas ya tienen dolor con la expulsión del óvulo, pero en la mayoría de los casos debuta con la menstruación.
Las causas de la dismenorrea pueden ser varias y diferentes.
En ocasiones no se sabe el motivo por el que pasa. Un buen diagnóstico y curación puede mejorar la calidad de vida de estas mujeres. Medicamentos como los analgésicos pueden ayudar a mejorar.
¿Qué pruebas se realizan en un sangrado anormal?
Ante esta afectación, nos hemos de fijar en que etapa o años de la vida ésta aparece.
Posteriormente y según la información disponible, el médico estudiará el problema mediante siguientes pruebas para obtener una respuesta:
- Estudio del historial médico y revisión de la duración y la cantidad del sangrado.
- Examen físico para evaluar la salud general de la mujer. Se realizará un examen pélvico para conocer si el flujo o sangrado viene del útero u otro sitio.
- Pruebas de laboratorio: en mujeres premenopáusicas, siempre primero se descarta un posible embarazo o futuro bebé. Se estudia si hay alguna patología cervical. Al mismo tiempo se pueden realizar análisis de sangre para conocer si hay anemia o si hay problemas con la coagulación de la sangre u otras enfermedades.
- Más pruebas para conocer si se ovula correctamente.
- Estudio endometrial mediante otras formas:
- Ecografía transvaginal.
- Biopsia endometrial.
- Histeroscopia: durante esta prueba se inserta una pequeña cámara que mira a través del cuello uterino el interior.
- Dilatación y legrado endometrial: usualmente esta prueba requiere de anestesia.
Tipos de Trastornos Menstruales
Los tipos de trastornos menstruales los definiremos en función de las variaciones que pueden aparecer en un ciclo menstrual o menstruación normal.
Basándonos en este concepto, podemos decir que existen variaciones que pueden afectar a:
- Alteraciones de los días del ciclo: afectación de los días de ciclo sin y con menstruación.
- Cambios en las características de las reglas: calidad de las mismas y de los ciclos menstruales.
Siguiendo esta clasificación podemos encontrarnos:
- Ciclos menstruales de más o menos días. Por ejemplo, ciclos de 20 días o de 40 días. El primer día del ciclo se considera el primer día de la regla: sangrado habitual en una regla normal. Los ciclos normales duran, aproximadamente, unos 28 días aproximadamente con variaciones de algunos días antes o después.
- Menstruaciones que duran menos o más cantidad de lo habitual: en ocasiones hay reglas que sólo duran un día u otras que duran más de 7 días. Ambas situaciones suelen incomodar a la mujer y suelen ser motivo de consulta.
- Reglas que desaparecen: amenorrea primaria o secundaria.
- Reglas que persisten todo el mes. En estos casos siempre se debe descartar patología asociada.
- Sangrados muy poco abundantes.
- Los sangrados muy abundantes.
- Dismenorrea: reglas con dolor acompañante que condiciona la calidad de vida de las mujeres.
Diagnóstico
El diagnóstico de los trastornos menstruales lo realiza la misma mujer según las características de sus reglas y la información de la que dispone.
Siempre que una mujer sospecha, o cree que puede tener alteraciones de sus ciclos menstruales o reglas habituales, es mejor que consulte al especialista.
La ginecología es la especialidad que abarca el estudio de todas las formas de alteraciones de flujo o menstruales.
El ginecólogo, como los ubicados en el Instituto de ginecología Dra. Gómez Roig en Barcelona, la visitaran de la siguiente manera:
- Le realizarán una serie de preguntas para completar su historial clínico.
- Exploran de manera general y ginecologicamente.
- Si no tiene una revisión ginecológica reciente, el médico le ofrecerán realizarla.
- En caso de patología o trastornos menstruales, le practicarán en la consulta una ecografía ginecológica.
- Según la sintomatología le podrán pedir, o no, un análisis de sangre con un perfil hormonal u otros tests.
El conocer la causa del trastorno menstrual siempre ayudara a enfocar bien el tratamiento o los medicamentos a tomar. Se orientará mejor el cuidado de su salud.
Prevención
En el mundo de la prevención dos aspectos de salud son siempre fundamentales:
- Disponer de una buena información para adaptar el estilo de vida al de una persona lo más saludable posible. Seguir una vida sana basada en un buen descanso, una buena dieta y la práctica de actividad física o ejercicio mejoran la salud.
- El realizar una visita en nuestro servicio de Ginecología Integrativa puede ayudar a una visión holística integrando el estilo de vida y ambiente, con posible alteraciones hormonales.
- Acudir a la consulta del especialista para realizar las revisiones recomendadas según las patologías o especialidades médicas. En el caso de la ginecología, la práctica de revisiones ginecológicas ayuda a prevenir enfermedades importantes.
- Consultar al médico para descartar otros síndromes, al aparecer signos o síntomas compatibles con situaciones no habituales o normales.
Para cada uno de los trastornos de la regla la prevención puede ser más específica, como es en el caso de los dolores de regla, donde se recomienda iniciar el tratamiento del dolor antes de que este sea más intenso y ya no pueda combatirse con analgésicos.
Si tienes algún tipo de trastornos menstruales, problema de regla, o sangrados que no habrías de tener. No dudes en consultar al Instituto de Ginecología de Barcelona Dra. Gómez Roig. Un gran equipo te ayudará a solucionar el problema con cercanía y profesionalidad.
Además te recordamos que disponemos de un Servicio de Urgencias de Ginecología en Barcelona que permite la atención de manera rápida y eficaz.
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- Sobre el Autor
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Jefa de Servicio de Obstetricia y Ginecología en el Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona. Profesora Agregada de Obstetricia y Ginecología y Coordinadora del Sexto Curso de Medicina en la Universidad de Barcelona, UB. Directora del Instituto Dra. Gómez Roig y Coordinadora de Procesos Obstétricos y Ginecológicos de la Clínica Corachan en Barcelona.
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